DESVIO DE SEPTO NASAL: SAIBA COMO ELE PODE AFETAR SUA VIDA E COMO TRATÁ-LO

Dra. Camila Mutai

O desvio de septo nasal é uma condição em que a estrutura que divide as narinas, chamada septo nasal, apresenta uma curvatura ou desvio. Essa condição, que afeta até 2/3 da população adulta, pode causar sintomas que prejudicam consideravelmente a qualidade de vida.

Alguns desvios são assintomáticos e não requerem nenhum tratamento. Para os pacientes sintomáticos, no entanto, se houver desejo de melhora, uma cirurgia está indicada.

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Qual médico corrige desvio de septo nasal?

O médico que trata desvio de septo nasal é o otorrinolaringologista.

Prazer, meu nome é Camila Mutai e sou otorrinolaringologista formada pela USP.

Sou especialista em Rinoplastia e Cirurgia da Face também pela USP, e detenho conhecimento técnico para tratar todos os tipos de desvio de septo nasal, dos mais simples aos mais complexos, inclusive aqueles que já foram submetidos a cirurgias prévias sem sucesso.

Acredito que respirar bem é fundamental para a qualidade de vida, bom rendimento nos esportes, qualidade do sono e meu desejo é ajudar meus pacientes a alcançarem o bem-estar pleno nestes quesitos!

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O que é septo nasal?

O septo nasal é uma estrutura fina que divide as duas cavidades nasais, composta por cartilagem e ossos revestidos por uma mucosa. Sua função é estrutural, mantendo o formato externo do nariz e a patência da via aérea nasal, garantindo a passagem do ar dentro do nariz.

Na maioria das pessoas, o septo nasal apresenta alguma curvatura ou desvio leve, que não causa sintomas. Porém, quando este desvio é acentuado, pode bloquear uma ou ambas as narinas, dificultando a respiração e causando outros transtornos.

Além do desvio septal, o septo nasal pode ser acometido por outras doenças como perfurações e inflamações decorrentes de doenças granulomatosas.

Quais as causas de desvio de septo nasal?

A maior parte dos desvios de septo nasal é decorrente do desenvolvimento normal da face e surge no período do estirão de crescimento da adolescência. É por este motivo que os desvios septais são muito mais comuns em adultos do que em crianças.

No entanto, os desvios também podem ser decorrentes de traumas ou fraturas nasais que podem ocorrer em qualquer fase da vida ou ainda podem ser congênitos (de nascença), sendo estes últimos os mais raros.

O desvio de septo nasal pode piorar com a idade?

O desvio de septo costuma ser estático ou fixo, não aumentando ou se modificando após o final do seu desenvolvimento, mas os sintomas podem piorar ao longo do tempo.

No processo de envelhecimento nasal, ocorrem modificações nos ligamentos da ponta nasal, na espessura da pele e nos ossos da face que podem piorar a sustentação do nariz. Todas estas alterações, aliadas a um desvio de septo nasal prévio, podem piorar a obstrução nasal deste indivíduo.

Além disso, outras doenças associadas como a rinite e a polipose nasal podem se somar ao desvio de septo nasal causando piora na obstrução ao longo do tempo.

Quais os sintomas ou consequências do desvio de septo nasal?

• Obstrução de uma ou ambas as narinas – a depender do seu formato e gravidade
• Sinusites de repetição – o desvio acentuado pode atrapalhar a drenagem das secreções dos seios da face, aumentando as chances de o paciente desenvolver sinusites
• Sangramentos nasais recorrentes – em alguns casos, desvios acentuados podem ocasionar ressecamentos em regiões específicas do nariz que causam sangramentos
• Dor ou pressão facial ou dor de cabeça – a grande maioria dos desvios de septo é indolor, mas na ausência de outras condições que expliquem a dor de cabeça ou dor na face, é possível considerar que o desvio seja a causa das dores
• Roncos, apneia e diminuição da qualidade do sono – apesar da apneia do sono ser uma doença com várias causas, o desvio de septo é um dos fatores que contribui para o seu agravamento
• Inflamação crônica na garganta – a obstrução que o desvio causa causa uma necessidade maior de respirar pela boca, o que pode ressecar e irritar a garganta e aumentar o risco de infecções
• Voz hiponasal – quando o desvio está associado a outros fatores obstrutivos como aumento dos cornetos ou pólipos nasais, a voz não ressoa na cavidade nasal pois o ar não passa por ela, causando a voz hiponasal (voz de “nariz entupido”)

Como saber se tenho desvio de septo nasal?

Para descobrir se você tem desvio de septo nasal, você deve se consultar com um otorrinolaringologista.

Durante o exame físico de inspeção nasal (rinoscopia anterior) muitas vezes já é possível identificar o desvio, porém é possível confirmá-lo com o exame de nasofibrolaringoscopia, realizado no próprio consultório, em que uma fibra ótica fina é introduzida em ambas as narinas e permite avaliar as partes mais internas do septo que não são visíveis na rinoscopia anterior.

Com a nasofibroscopia, também é possível avaliar o grau do desvio, que classificamos de 1 (mais leve) até 3 (mais acentuado que pode encostar na parede lateral do nariz).

No entanto, o melhor exame para detectar desvio de septo nasal é a tomografia computadorizada de seios paranasais. Solicitamos este exame de rotina na avaliação dos desvios de septo pois ele também fornece outras informações importantes sobre a saúde dos seios da face e auxilia na preparação para uma possível cirurgia.

Alguns termos que aparecem frequentemente nos laudos de tomografia de seios paranasais são esporão septal ou desvio de septo sinuoso. São apenas termos que descrevem o formato do desvio de septo nasal e não têm relação com a severidade do desvio.

Como tratar o desvio de septo nasal?

Nos pacientes assintomáticos, em que o desvio de septo nasal não causa nenhuma repercussão negativa, não é necessário realizar nenhum tratamento. No entanto, nos pacientes que apresentam um ou mais dos sintomas citados anteriormente, a cirurgia para correção do desvio de septo nasal, chamada de septoplastia, está indicada para melhoria da qualidade de vida do paciente.

Por se tratar de uma deformidade anatômica numa estrutura formada por osso e cartilagem, não é possível corrigir o desvio de septo nasal de nenhuma outra forma que não seja por cirurgia.

No entanto, é possível amenizar os sintomas do desvio de septo nasal através do tratamento de outras doenças que comumente estão associadas ao desvio, como a rinite por exemplo. Ao tratar a rinite com o uso de corticoides nasais, os sintomas de nariz entupido e os quadros de sinusites de repetição podem melhorar consideravelmente.

Alguns pacientes, no intuito de amenizar rapidamente os sintomas de nariz entupido, recorrem ao uso inadvertido dos descongestionantes nasais, o que não é recomendável. Se você apresenta problemas com uso excessivo de descongestionantes, é aconselhável que marque consulta com um otorrinolaringologista.

O desvio de septo nasal quando não tratado não oferece nenhum risco grave à saúde, mas pode comprometer consideravelmente a qualidade de vida.

Septoplastia – a cirurgia indicada para tratamento do desvio de septo nasal

A septoplastia é a cirurgia que corrige o desvio do septo nasal, reposicionando ou removendo as partes desviadas a fim de restaurar a respiração normal. Os benefícios da cirurgia estão relacionados a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Na grande maioria dos casos, esta cirurgia é realizada em conjunto com a turbinectomia inferior, que é a cirurgia para redução do tamanho dos cornetos nasais (“carne esponjosa”)

O procedimento é feito sob anestesia geral em ambiente hospitalar, para maior segurança do paciente.  A seguir, descreverei 2 técnicas principais para correção do desvio de septo.

1. Como é feita?

Técnica endonasal

A cirurgia envolve uma pequena incisão na mucosa nasal, por onde o cirurgião acessa o septo para corrigi-lo. Nesta técnica, os cortes são todos internos e o acesso é feito com uma câmera endoscópica. O tempo cirúrgico total em geral é de 40 minutos a 1 hora.

É importante ressaltar que não se pode remover o septo nasal completamente, pois ele participa na estrutura externa do nariz. Deve-se manter uma faixa de suporte mínima para garantir que não haverá nenhuma modificação no formato do nariz.

É possível corrigir 80% dos desvios com esta técnica mais simples.

Técnica aberta – rinosseptoplastia funcional

Alguns desvios mais complexos requerem um outro tipo de cirurgia para sua correção. Em geral, desvios localizados muito próximos à entrada da narina (região da válvula nasal) são desvios mais trabalhosos e requerem uma abordagem de rinoplastia, com abertura total do nariz para melhor visualização e correção das estruturas. Neste caso, o paciente fica com uma pequena cicatriz externa praticamente imperceptível e o tempo cirúrgico é um pouco maior, em torno de 2 a 4 horas.

Em alguns casos, esta técnica também pode ser utilizada para corrigir desvios de pacientes que não obtiveram sucesso em cirurgias anteriores.

2. Como é o pós-operatório?

O pós-operatório é geralmente bem tolerado e considerado tranquilo, pouco dolorido e pouco debilitante, mas requer alguns cuidados específicos para garantir uma recuperação adequada.

• Obstrução nasal: comum nas primeiras semanas, mais intensa na primeira semana
• Dores leves: controláveis com analgésicos simples
• Higiene: lavagem abundante com soro fisiológico é importante para boa cicatrização, evitando assoar o nariz na primeira semana
• Retorno às atividades e dirigir automóveis: geralmente após 7 a 10 dias, dependendo da evolução
• Atividades físicas: devem ser evitadas por pelo menos três semanas;

Na maior parte dos casos utiliza-se o splint nasal, que são placas de silicone que ficam fixas dentro das narinas por um período de 7 dias e são removidas em consultório. Os splints têm a função de servir como um guia para uma boa cicatrização do septo, diminuindo as chances de formação de aderências. O splint não causa nenhum incômodo e não impede a respiração.

É comum os pacientes sentirem um mau-cheiro temporário no pós-operatório de septoplastia e turbinectomia – isso ocorre pois há acúmulo de crostas e secreções normais do processo de cicatrização. Com a remoção/soltura completa destas crostas, o mau cheiro melhora totalmente.

A cicatrização integral do septo leva em torno de 2 a 3 semanas.

Considerando que o timbre da voz depende, dentre outros, da ressonância na cavidade nasal, um aumento do espaço nesta região por consequência da cirurgia pela pode pouco frequentemente causar modificações discretas na qualidade da voz

3. Quais os riscos/complicações?

A septoplastia é considerada uma cirurgia de baixo risco e com baixo índice de complicações, mas é importante ressaltar que toda cirurgia envolve riscos, por mínimos que sejam. Os mais comuns são:

• Sangramento: geralmente controlado durante o procedimento, mas pode haver sangramento pós-operatório.
• Infecção: o risco é baixo, mas pode ocorrer e requer tratamento com antibióticos.
• Retorno do desvio: em alguns casos o desvio pode reaparecer devido a uma memória da cartilagem ou por trauma posterior.
• Perfuração do septo: pode ocorrer em 1% das cirurgias nasais e em geral não causa nenhum sintoma, mas pode causar acúmulo de crostas, chiado ao respirar e sangramentos de repetição.
• Alterações estéticas: caso o procedimento não seja bem conduzido ou tenha alguma complicação inesperada, podem surgir mudanças não desejadas na aparência do nariz.

O desvio de septo nasal pode voltar após a cirurgia?

Algumas pessoas que se submeteram a uma septoplastia podem relatar que notaram uma melhora na respiração por algum tempo, que pode variar de meses a anos, porém voltaram a sentir obstrução nasal em algum momento.

O retorno ou recidiva do desvio é uma condição incomum, mas pode ocorrer por motivos como:

• – Técnica cirúrgica inadequada com remoção insuficiente ou excessiva
• – Cicatrização com fibrose importante
• – Deslocamento da cartilagem remanescente por memória
• – Trauma pós‑operatório que altera a correção

Para avaliar qual o motivo do retorno da obstrução nasal após a cirurgia, a consulta com o otorrinolaringologista é de suma importância, pois nem sempre ela está relacionada ao septo nasal.

Quanto custa uma cirurgia de desvio de septo?

O custo de uma cirurgia depende de vários fatores como local em que ela será realizada, complexidade do caso e experiência do cirurgião e equipe que realizarão a cirurgia. Nos casos dos pacientes que possuem convênio médico, é possível utilizar o plano para cobrir os custos parcialmente ou até totalmente.

A avaliação final em geral só pode ser feita após uma consulta médica, avaliando todas as variáveis envolvidas no procedimento.

Se você tem alguma dúvida sobre este assunto, envie uma mensagem para nossa equipe no botão a seguir que explicaremos tudo em detalhes a você!

É possível associar outras cirurgias otorrinolaringológicas à septoplastia?

Sim, é possível associar outras cirurgias como amigdalectomia e adenoidectomia (remoção das amígdalas e adenoide), inserção de tubo de ventilação nos ouvidos ou uvulopalatofaringoplastia (cirurgia para apneia do sono) à cirurgia de desvio de septo.

A vantagem é realizar uma única anestesia com um único tempo de recuperação, destacando que o pós-operatório de uma cirurgia que envolve 2 partes do corpo sempre requer um cuidado maior.

Se você tem dúvidas sobre quais outros procedimentos podem ser associados à cirurgia do desvio de septo nasal, consulte um otorrinolaringologista.

A cirurgia de desvio de septo muda o formato do nariz?

A septoplastia endoscópica, quando bem conduzida, não modifica o formato do nariz, portanto não corrige nariz torto, calos ou gibas tampouco afina o nariz. 

Já na rinosseptoplastia funcional, como há manipulação da estrutura externa do nariz, pequenas modificações estéticas podem ocorrer. Se o paciente não desejar nenhuma mudança de ordem estética, busca-se deixar o nariz o mais próximo possível do que era anteriormente.

É possível associar a rinoplastia estética à cirurgia de desvio de septo?

Sim, é possível e inclusive recomendável! Se o paciente tem o intuito de realizar uma rinoplastia, é interessante que ele se programe para realizar os 2 procedimentos ao mesmo tempo, com as seguintes vantagens:

• – Uma única cirurgia que resolve 2 questões ao mesmo tempo – funcional e estética
• – Um único tempo de recuperação e afastamento do trabalho
• – O septo nasal é utilizado para enxertos na rinoplastia, ao passo que se o paciente já tiver realizado uma septoplastia antes da rinoplastia, precisará necessariamente coletar cartilagem de outras áreas doadoras (o mais comum é coletar da costela).

Por que operar o desvio de septo nasal com um especialista em rinoplastia?

O otorrinolaringologista especialista em rinoplastia tem uma visão mais completa do nariz e suas estruturas e como elas se relacionam entre si, além de dominar todas as técnicas para resolver os desvios simples e os desvios complexos que requerem uma abordagem de rinosseptoplastia funcional.

Se o paciente já foi submetido a uma septoplastia prévia malsucedida, é mais importante ainda que passe em avaliação com um especialista em rinoplastia pois o desvio pode estar localizado em área estrutural ou pode ser que a obstrução ocorra por um enfraquecimento nas cartilagens da região da válvula nasal, que também podem ser corrigidas por meio de uma rinosseptoplastia funcional.

Além disso, se o paciente tem desejo de realizar uma rinoplastia por motivos estéticos, este profissional também está apto a resolver todas estas demandas.

Eu, como especialista nestes assuntos, coloco-me à disposição para te ajudar a respirar melhor!

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