NARIZ ENTUPIDO E RINITE: SAIBA O QUE FAZER PARA RESPIRAR MELHOR!

Dra. Camila Mutai

Nariz entupido ou obstrução nasal causada ou não por rinite é um sintoma muito comum e incômodo que atrapalha consideravelmente a qualidade de vida geral, afetando o sono, concentração, humor, rendimento e bem‑estar, e pode ser indicativo de diversas doenças nasais.

A rinite é uma das doenças crônicas mais comuns na população e é a causa mais frequente de nariz entupido.  Neste texto, explicaremos porque o nariz entope, quais as possíveis causas de obstrução nasal e esclareceremos em detalhes os tipos de rinites e tratamentos possíveis, e como o otorrinolaringologista pode te ajudar a manejar esta doença.

Qual médico trata rinite e obstrução nasal / nariz entupido?

O médico que pode te ajudar com sua rinite e nariz entupido é o otorrinolaringologista.

Prazer, meu nome é Camila Mutai e sou otorrinolaringologista formada pela USP.

Atendo diariamente muitos pacientes de todas as faixas etárias que sofrem com nariz entupido e outros sintomas da rinite. Sinto-me extremamente realizada quando percebo que fui capaz de ajudar estes pacientes a melhorarem substancialmente sua qualidade de vida através dos tratamentos propostos!

Por que o nariz entope?

Para explicar por que o nariz entope e desentope em algumas situações é necessário entender como funciona a mucosa nasossinusal, que é revestimento interno do nariz e seios da face.

A mucosa nasal ou nasossinusal é composta células ciliadas que têm a capacidade de produzir e transportar o muco e de vasos sanguíneos que podem se dilatar e contrair. Além disso, na região dos cornetos nasais (conchas nasais) existe uma estrutura contrátil / erétil semelhante a uma esponja (corpo cavernoso) que é capaz de se expandir ou contrair quando se enche ou esvazia de sangue.

Assim sendo, em algumas situações:

• – Por consequência de uma inflamação ou infecção ou outros estímulos, os vasos dilatam, há aumento de volume da mucosa e estreitamento das vias aéreas, causando obstrução.
• – A produção de muco aumenta em inflamações e infecções, e o seu transporte pelas células ciliadas fica reduzido, causando acúmulo secreção e bloqueio nasal.
• – Os cornetos nasais podem inchar e fechar parcialmente as cavidades nasais. Isto pode acontecer por inflamações ou infecções, controle do sistema nervoso ou mesmo por efeito da posição corporal (por exemplo quando nos deitamos de lado e a narina que está mais para baixo fica mais obstruída em relação a narina que ficou para cima)

Deste modo, é possível ter o nariz entupido mesmo sem a presença de muco em situações como ar muto seco, mudanças de temperatura, refluxo, uso de certos medicamentos, rinite vasomotora etc. por ação das demais estruturas presentes no nariz.

Ciclo Nasal – explicação para a obstrução nasal que se alterna entre as narinas

A mucosa nasal tem ciclos naturais de congestão/descongestão que se alternam entre as narinas – quando uma está mais congestionada, a outra está mais aberta. A este fenômeno damos o nome de ciclo nasal. Em um nariz saudável, esta troca entre as narinas ocorre aproximadamente a cada 4 horas.

Este processo, no entanto, deve ser imperceptível – se por acaso o paciente percebe o ciclo nasal, provavelmente ele apresenta algum grau de obstrução nasal.

Em geral, pacientes que respiram bem pelo nariz também não devem perceber nenhum grau de obstrução quando se deitam para dormir a noite, apesar de haver uma obstrução discreta natural por efeito de um maior fluxo sanguíneo na região da cabeça e pescoço quando estamos na posição deitada.

Congestão nasal e obstrução nasal são termos semelhantes, porém não exatamente iguais. Congestão refere-se ao inchaço da mucosa. Obstrução é a sensação objetiva de bloqueio, que pode resultar da congestão e/ou do excesso de muco.

Causas de nariz entupido

Além das rinites, que são as principais causas de nariz entupido e serão explicadas em detalhes mais adiante, podemos citar:

• – Resfriados e infecções virais
• – Sinusites
• – Obstruções anatômicas como desvio de septo, aumento dos cornetos nasais, aumento da adenoide, estenoses, atresia de coana
• – Pólipos nasais
• – Tumores nasais
• – Corpo estranho no nariz (mais comuns em crianças)
• – Refluxo laringofaríngeo / refluxo gastroesofágico

Como descobrir a causa do nariz entupido?

Quando a obstrução nasal for persistente ou recorrente, é importante agendar uma consulta com o otorrinolaringologista. Através dos dados coletados na história clínica do paciente, exame físico nasal (rinoscopia), nasofibroscopia, avaliação de resultados de exames de imagem como tomografia de seios da face e testes alérgicos, este profissional será capaz de determinar a causa da obstrução e indicar o tratamento adequado.

A obstrução nasal (nariz entupido) pode ser mais preocupante se

• – for unilateral e persistente por mais de 3 semanas
• – acompanhada de sangramento recorrente
• – acompanhada de perda súbita do olfato
• – associada a dor facial intensa, febre alta, queda do estado geral ou dificuldade respiratória grave
• – houver perda de peso associada

Nestes casos, é altamente recomendável que se procure atendimento médico, se possível com um otorrinolaringologista.

Como resolver o nariz entupido?

Pelo fato de o nariz entupido causar grande incômodo, podendo ser fonte de elevada ansiedade, muitos pacientes tentam resolver o quadro por conta própria muitas vezes de maneira apressada e inadequada.

Uma medida segura que o paciente pode adotar por conta é a lavagem nasal com soro fisiológico. Uma boa técnica consiste em inclinar a cabeça para frente e para um lado, introduzir a ponta do dispositivo de lavagem na narina superior e deixar a solução escorrer pela outra, repetindo do outro lado.

Fazer a lavagem nasal com água pura não é recomendado, mas é possível realizar preparações caseiras com água mineral ou filtrada acrescida de bicarbonato e sal em proporções adequadas.

Para aliviar a obstrução nasal a noite, dormir com a cabeceira da cama mais elevada, usar umidificadores de ar (por tempo limitado) ou inalar vapores de chás quentes por exemplo pode ajudar a aliviar a obstrução temporariamente. É importante também eliminar fatores no ambientais que possam estar desencadeando crises de rinite (ex. roupa de cama que não é trocada na frequência adequada).

Medicações mais utilizadas para obstrução nasal

É importante ressaltar que todos os possíveis tratamentos medicamentosos para nariz entupido tais como corticoides nasais e orais, anti-histamínicos, antileucotrienos etc. só devem ser utilizados por prescrição médica após determinada a causa da obstrução em consulta.

Os corticoides nasais são tratamento de escolha para obstrução crônica por rinite, com efeito máximo em dias a semanas. Seu efeito não é imediato, mas começa a ser percebido ao longo dos dias com o uso contínuo.

Os anti‑histamínicos são melhores para aliviar espirros, coceira e coriza, mas também podem ajudar a aliviar a obstrução em menor grau, se houver uma causa alérgica.

Descongestionantes nasais: muito cuidado!

Muitos pacientes recorrem aos descongestionantes nasais que são medicações vendidas sem receita e podem provocar alívio imediato no nariz entupido.

O uso abusivo e indiscriminado é muito comum. Os descongestionantes são medicações que só devem ser usadas por um curto período, de 3 a 5 dias no máximo. No entanto, como causam um efeito rebote de piorar a obstrução ao término do seu efeito, é comum que o paciente precise usar de novo para obter novamente o efeito de desobstrução. Deste modo, a chance de uso inadequado é muito grande, se estendendo por mais dias do que o ideal e até causando dependência.

Os efeitos do uso prolongado incluem rinite medicamentosa e até efeitos sobre o sistema cardiovascular. Por este motivo, otorrinolaringologistas não recomendam seu uso frequente.

Existem ainda os descongestionantes orais (simpatomiméticos adrenérgicos de ação indireta, em geral associados a outras medicações). Estes não devem ser usados sem orientação médica pois podem ter diversos efeitos colaterais e pode ser contraindicado em alguns pacientes.

Rinites – dentre as doenças crônicas mais comuns

Rinite é definida por uma inflamação da mucosa nasal (o revestimento interno do nariz) que causa sintomas como nariz entupido, coriza, espirros e prurido (coceira), em maior ou menor grau a depender do tipo da rinite, prejudicando consideravelmente a qualidade de vida. Pode ser aguda (início súbito durando alguns dias ou semanas) ou crônica (com duração de meses ou anos, em crises recorrentes) e ter diversas causas.

A rinite pode repercutir em órgãos vizinhos como ouvidos e faringe pois a mucosa respiratória é contínua. Irritação na garganta pode ocorrer por reação alérgica ou gotejamento de secreção do nariz. Sensação de coceira ou ouvido tampado também pode ocorrer por bloqueio da tuba auditiva. Irritação e coceira nos olhos ocorrem por proximidade e reflexos nervosos que causam lacrimejamento.

A seguir, explicaremos em detalhes cada tipo de rinite.

RINITE ALÉRGICA

• Como se manifesta: espirros em sequência, coriza aquosa (nariz escorrendo), prurido (coceira) nasal e ocular, lacrimejamento e nariz entupido que ocorrem por mais de dois dias consecutivos e por mais de uma hora na maior parte dos dias. 
• Por que ocorre: reação imunológica mediada pelo anticorpo IgE — ao entrar em contato com o aeroalérgeno (pólen, ácaros, pelos de animais, fungos etc., a depender da alergia que cada paciente tem) o organismo libera histamina, prostaglandinas e leucotrienos que provocam as alterações na mucosa nasal que causam os sintomas típicos.
• Classificação: perene/sazonal/episódica de acordo com a periodicidade, intermitente/persistente de acordo com a duração ou leve/moderada/grave de acordo com a intensidade.
• Como descobrir se tenho: baseado na história (sintomas relacionados a gatilhos) e exame físico, além de testes alérgicos cutâneos (prick test) e dosagem de IgE específica no sangue.
• Tratamento: A rinite alérgica não tem cura, mas tem controle. Lavagem nasal com soro e corticoide nasal spray são a base do tratamento. Anti‑histamínicos orais, antileucotrienos, cromoglicato dissódico, descongestionantes nasais e corticoide oral também podem ser usados. A melhor opção dentro de cada classe medicamentosa deve ser determinada pelo médico em consulta. Imunoterapia (vacinas sublinguais ou subcutâneas), quando indicada, pode controlar a doença por muitos anos, apesar de não a curar. Evitar gatilhos (limpeza do ambiente) também é recomendado.
• Curiosidade: A rinite alérgica não é uma doença transmissível, porém tem uma herança genética forte; se ambos os pais forem portadores de rinite alérgica, a chance de o filho também ser chega a 60%.

RINITE INFECCIOSA (VIRAL/BACTERIANA)

• Como se manifesta: são os sintomas do resfriado comum – início repentino com coriza (inicialmente aquosa, depois mais espessa), nariz entupido, dor de garganta, tosse e, às vezes, febre, que podem durar de 3 a 7 dias.
• Por que ocorre: vírus que causam resfriados (rinovírus, coronavírus, parainfluenza, adenovírus, enterovírus, influenza e vírus sincicial respiratório) inflamam a mucosa nasal; em um segundo momento, podem ocorrer infecções bacterianas, que são mais raras.
• Como descobrir se tenho: através dos sintomas típicos e evolução; cultura/exames específicos raramente necessários em casos simples.
• Tratamento: o quadro se resolve espontaneamente, mas medidas de suporte são benvindas — lavagem nasal, analgésicos, antitérmicos e descongestionantes por curto período. Se o paciente não estiver apresentando melhora, é possível que haja infecção bacteriana e um antibiótico pode ser necessário.

ADENDO: QUAL A DIFERENÇA ENTRE RINITE E SINUSITE?

Esta é uma dúvida muito comum pois muitas vezes as manifestações destas doenças são semelhantes, ou ambos os quadros podem ser simultâneos ou mesmo a evolução um do outro (as sinusites agudas bacterianas em geral evoluem de um quadro de rinite viral ou alérgica).

Ambas consistem numa inflamação e/ou infecção do nariz ou seios da face, respectivamente.

A diferenciação é feita apenas com base em história clínica e exame físico, mas exames como nasofibroscopia e tomografia dos seios paranasais também podem ser úteis quando há dúvida.

RINITE EOSINOFÍLICA NÃO ALÉRGICA (RENA)

• Como se manifesta: obstrução nasal crônica e intensa, episódios de coriza aquosa com pouca ou nenhuma resposta a anti‑histamínicos; pode simular rinite alérgica, mas sem alergia detectável
• Por que ocorre: presença aumentada de eosinófilos (células inflamatórias) na mucosa nasal com testes alérgicos negativos; seu mecanismo ainda não é totalmente esclarecido.
• Como descobrir se tenho: histórico de sintomas crônicos e intensos de rinite, análise da citologia nasal mostrando eosinófilos em quantidade aumentada e testes alérgicos negativos. No exame de nasofibroscopia, pode haver pólipos nasais.
• Tratamento: corticoide intranasal em doses adequadas e lavagem nasal; em casos refratários, terapia com corticoide oral por curto período.

RINITE HORMONAL (GESTACIONAL)

• Como se manifesta: nariz entupido e congestão que aparece ou piora com alterações hormonais — gravidez (mais comum), uso de contraceptivos, alterações tireoidianas ou puberdade.
• Por que ocorre: hormônios como estrogênio e progesterona agem sobre os vasos sanguíneos causando retenção de líquido na mucosa nasal, inchaço e produção de muco.
• Como descobrir se tenho: associação temporal dos sintomas com alterações hormonais e exame clínico. É importante excluir outras causas.
• Tratamento: medidas de suporte (lavagem nasal, hidratação); corticoide nasal se necessário; durante gravidez, preferir medidas não farmacológicas e medicações consideradas seguras conforme orientação médica. Normalmente os sintomas desaparecem em 2 semanas após o parto.

RINITE INDUZIDA POR FÁRMACOS / MEDICAMENTOSA

• Como se manifesta: congestão e nariz entupido que surgem após início de certos medicamentos (ex.: betabloqueadores, alguns anticoncepcionais, AAS, alfa‑bloqueadores, alguns antidepressivos) ou por uso prolongado de vasoconstrictores (rinite medicamentosa)
• Por que ocorre: efeitos diretos ou indiretos de drogas que alteram fluxo sanguíneo, produção de muco ou resposta autonômica (nervosa) da mucosa nasal
• Como descobrir se tenho: histórico detalhado de medicações relacionadas com início dos sintomas, que melhoram ao suspender o fármaco (o que muitas vezes não é possível – é importante sempre avaliar o risco versus o benefício daquela medicação)
• Tratamento: revisar e ajustar medicações com o médico; interrupção gradual do descongestionante tópico e uso de corticoide nasal para recuperação da mucosa.

RINITE POR IRRITANTES / RINITE OCUPACIONAL

• Como se manifesta: nariz entupido, coriza e irritação nasal desencadeadas por fumaça (incluindo cigarro), poluentes, produtos de limpeza, cheiros fortes ou exposição a partículas químicas. Quando ocorre no ambiente de trabalho, chamamos de rinite ocupacional.
• Por que ocorre: irritação direta da mucosa por agentes químicos ou inalação de partículas que provocam dilatação dos vasos da mucosa nasal por estímulo de terminações nervosas. Exposição repetida pode levar a rinite crônica.
• Como descobrir se tenho: relação dos sintomas com ambiente/trabalho, melhora ao se afastar do agente; testes ocupacionais e, se necessário, avaliação por serviço de medicina ocupacional. Muitas vezes é difícil identificar o agente causador exato.
• Tratamento: evitar exposição, proteção (máscaras), lavagem nasal, medidas de controle ambiental no trabalho.

RINITE GUSTATIVA

• Como se manifesta: coriza aquosa e espirros logo após ingestão de alimentos, especialmente quentes, picantes ou condimentos fortes; costuma ser imediato e ter resolução espontânea. Bastante comum em idosos, pacientes com disfunção autonômica ou em uso de certos medicamentos que alteram os reflexos autonômicos
• Por que ocorre: reflexo autonômico — estímulos gustativos ativam vias nervosas que aumentam secreção nasal, sem reação alérgica.
• Como descobrir se tenho: história típica de sintomas sempre após ingestão determinados alimentos e exclusão de alergia alimentar.
• Tratamento: evitar alimentos desencadeantes; anticolinérgicos nasais podem reduzir a coriza; corticoide nasal em casos com rinite crônica associada.

ADENDO: QUAIS ALIMENTOS PODEM PIORAR A RINITE?

Rinite alérgica

• – Qualquer alimento ao qual o paciente apresentar alergia (os mais comuns são leite, ovo, amendoim, frutos do mar, soja, trigo)
• – Alimentos que têm reatividade cruzada com pólen (síndrome da alergia oral) – frutas e vegetais crus (maçã, pêssego, cenoura, aipo, melão, tomate, melancia)
• – Conservantes e aditivos (glutamato, sulfitos, corantes) em pessoas sensíveis.

Rinite vasomotora ou gustativa

• – Alimentos muito condimentados ou picantes (pimenta, pimentão, curry, alho, cebola, molhos fortes) — desencadeiam coriza e congestão por reflexo gustatório.
• – Alimentos muito quentes — estímulo térmico provoca resposta vasomotora.
• – Bebidas alcoólicas — especialmente vinho tinto
• – Alimentos ricos em tiramina/histamina (queijos envelhecidos, embutidos, alimentos fermentados, frutos do mar malconservados)
• – Cafeína em algumas pessoas pode agir sobre o calibre dos vasos nasais
• – Refeições muito gordurosas podem agravar refluxo gastroesofágico, que por reflexo/inflamação das terminações nervosas pode piorar sintomas nasais.

RINITE DO ATLETA

• Como se manifesta: coriza (e obstrução nasal em menor grau) durante ou após exercício.
• Por que ocorre: exercício intenso promove estímulo autonômico; respiração oral, inspiração de ar frio/seco ou exposição ao cloro (nadadores) podem irritar a mucosa; em alguns atletas há hiperreatividade nasal.
• Como descobrir se tenho: relação temporal com atividade física e exclusão de asma induzida por exercício
• Tratamento: os mesmos já mencionados para os demais tipos de rinites, porém deve-se observar as medicações proibidas na lista do doping e evitar as medicações que comprometam o rendimento do atleta (preferência por corticoide nasal e anti-histamínicos de segunda geração que não têm efeito sedativo)

RINITE VASOMOTORA

• Como se manifesta: nariz entupido (congestão), coriza aquosa e espirros ocasionais, desencadeada por cheiros fortes, perfumes, mudanças de temperatura, ar frio, fumaça, álcool ou emoções. Não costuma haver coceira nasal intensa como na rinite alérgica.
• Por que ocorre: É uma resposta exagerada do sistema nervoso autonômico a estímulos não alérgicos que provoca dilatação dos vasos e produção de muco no nariz. Pode ser um tipo de rinite por si só (vasomotora idiopática) ou participar do mecanismo de outras rinites como a gustativa e a do atleta.
• Como descobrir se tenho: Baseado na história clínica (gatilhos típicos e ausência de alergia) e exame físico. Testes alérgicos (prick test) ou exames de sangue podem ser feitos para excluir rinite alérgica.
• Tratamento: Evitar gatilhos (perfumes, fumaça, mudanças bruscas de temperatura, bebidas alcoólicas), lavagem nasal, corticoide intranasal para casos obstrutivos, anticolinérgicos nasais para coriza.

RINITE ATRÓFICA

• Como se manifesta: sensação de nariz seco, crostas, mau cheiro (percebido ou exalado), obstrução / nariz entupido por crostas, perda gradual do olfato e até sangramentos nasais. Mais comum em idosos, após cirurgias nasais radicais, radioterapia, doenças granulomatosas e infecção pela bactéria Klebsiella ozenae.
• Por que ocorre: afinamento da mucosa nasal, redução do muco e função de transporte do muco resulta em ressecamento e formação de crostas; pode haver infecções frequentes por bactérias.
• Como descobrir se tenho: exame nasal feito pelo otorrinolaringologista que mostra mucosa fina (atrófica) e crostas acompanhados dos sintomas típicos.
• Tratamento: hidratação e lavagem nasal intensa, limpeza das crostas por especialista se necessário, antibiótico nasal preventivo ou oral se infecção; cirurgia raramente indicada (buscando estreitamento da cavidade nasal)

ADENDO – NARIZ SECO OU NARIZ RESSECADO

A queixa de nariz seco é bastante comum e não está relacionada exclusivamente aos casos de rinite atrófica, estando ligada a fatores ambientais, idade, doenças que causam ressecamento das mucosas, uso excessivo de lavagens nasais com veículo em concentração inadequada.

Para resolver a queixa de nariz seco, medidas como manter-se hidratado, lavagem com soro fisiológico 0,9%, aplicar soluções ou géis lubrificantes/pomadas salinas, usar umidificadores de ar (pelo tempo recomendado sem excessos), evitar ambientes com ar-condicionado podem ser úteis. Na dúvida, consulte-se com um otorrinolaringologista para avaliar possíveis causas e qual o melhor tratamento.

Explicados os diversos tipos de rinite, prosseguiremos falando sobre particularidades em cada faixa etária.

Rinite na infância

As causas mais comuns são a rinite alérgica e a rinite infecciosa. Apresenta sintomas semelhantes aos adultos (coriza, espirros, obstrução nasal / nariz entupido), mas com maior impacto no sono, apetite e comportamento.

É importante lembrar que pode haver associação com hipertrofia (aumento) da adenoide, o que pode piorar ainda mais o quadro de obstrução.  Em uma consulta com otorrinolaringologista é possível avaliar a causa da rinite, o melhor tratamento e determinar se há aumento da adenoide por meio de exames (nasofibroscopia ou raio-x simples). Pólipos nasais são menos comuns em crianças e devem chamar atenção.

Rinite no idoso

Ocorre por associação de outros tipos de rinite como atrófica, vasomotora e induzida por fármacos. Há um afinamento da mucosa nasal com redução do muco, alteração da resposta dos vasos, alterações imunológicas, efeito de medicações e outras doenças. Há menor reatividade alérgica.

As manifestações são obstrução nasal / nariz entupido persistente, sensação de nariz seco, crostas, sangramentos e redução do olfato. Coceira e espirros são menos frequentes. Por se tratar de um quadro mais complexo com múltiplos fatores associados, a consulta com o otorrinolaringologista é muito importante para exclusão de outras causas (tumores, pólipos), revisão de medicamentos utilizados e outras doenças.

O tratamento consiste em hidratação oral enasal (soro, hidratantes nasais), corticoide nasal com monitorização próxima, revisão dos medicamentos utilizados, tratar causas associadas e considerar procedimentos locais para remoção de crostas se necessário. Evitar descongestionantes.

Cirurgia cura rinite?

Uma dúvida comum é se realizar a cirurgia de correção de desvio de septo e cornetos nasais pode ajudar nos sintomas de rinite. Apesar do intuito da cirurgia não ser a cura da rinite, realizar a cirurgia nos pacientes que têm indicação para tal (desvio de septo e aumento dos cornetos nasais) e são portadores de rinite pode ajudar muito nos sintomas de nariz entupido (obstrução) e em menor grau também pode ajudar a reduzir a coriza nasal.

Conclusão

Nariz entupido ou obstrução nasal é um sintoma muito comum que pode ser a manifestação de doenças complexas e por isso deve sempre ser avaliado por um otorrinolaringologista, que vai determinar a causa e escolher qual o melhor tratamento para cada paciente. O uso de medicações por conta própria sem indicação médica, sobretudo descongestionantes nasais, pode agravar ainda mais o quadro.

Rinite é a causa mais comum de obstrução nasal sendo também uma doença muito comum que, apesar de não ser grave, pode afetar negativamente a qualidade de vida. Pode ser dividida em diversos tipos com causas distintas, e o profissional mais habilitado para avaliá-la e tratá-la é o otorrinolaringologista.

Se você sofre com nariz entupido ou rinite, saiba que é possível ter mais qualidade de vida com um tratamento adequado!

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